დეპრესია ხანდაზმულებში: სიმპტომები, მიზეზები, მკურნალობა

2023 ავტორი: Kevin Dyson | [email protected]. ბოლოს შეცვლილი: 2023-09-22 08:19

კლინიკური დეპრესია ხანდაზმულებში ხშირია. ეს არ ნიშნავს რომ ნორმალურია. გვიანი ცხოვრებისეული დეპრესია აზიანებს 65 წლის და უფროსი ასაკის 6 მილიონ ამერიკელს. მაგრამ მხოლოდ 10% იღებს მკურნალობას. სავარაუდო მიზეზი ის არის, რომ ხანდაზმული ადამიანები ხშირად განსხვავებულად აჩვენებენ დეპრესიის სიმპტომებს. ხანდაზმულებში დეპრესია ასევე ხშირად აირია მრავალი დაავადების ეფექტთან და მათ სამკურნალოდ გამოყენებულ მედიკამენტებთან.

რით განსხვავდება დეპრესია ხანდაზმულებში დეპრესიისგან ახალგაზრდა მოზარდებში?

დეპრესია განსხვავებულად მოქმედებს ხანდაზმულებზე, ვიდრე ახალგაზრდებზე. ხანდაზმულ ადამიანებში დეპრესია ხშირად თან ახლავს სხვა სამედიცინო დაავადებებსა და ინვალიდობას და უფრო დიდხანს გრძელდება.

ხანდაზმულებში დეპრესია დაკავშირებულია გულის დაავადებებისა და ავადმყოფობის შედეგად სიკვდილის უფრო მაღალ რისკთან. ამავდროულად, დეპრესია ამცირებს ხანდაზმული ადამიანის რეაბილიტაციის უნარს. ფიზიკურად დაავადებული მოხუცთა სახლის პაციენტების კვლევებმა აჩვენა, რომ დეპრესიის არსებობა არსებითად ზრდის ამ დაავადებებისგან სიკვდილის ალბათობას. დეპრესია ასევე დაკავშირებულია გულის შეტევის შემდეგ სიკვდილის გაზრდილ რისკთან. ამ მიზეზით, მნიშვნელოვანია დარწმუნდეთ, რომ ხანდაზმული ადამიანი, რომელიც თქვენ გაწუხებთ, შეფასდება და მკურნალობს, თუნდაც დეპრესია მსუბუქი იყოს.

ხანდაზმულ ადამიანებს შეიძლება არ ჰქონდეთ დეპრესიის აშკარა სიმპტომები. ამის ნაცვლად, მათ შეუძლიათ:

• იგრძენი დაღლილობა
• გაწუხებთ დაძინება
• იყავი წყენა ან გაღიზიანებული
• იგრძნო თავი დაბნეულად
• ბრძოლა ყურადღებისთვის
• არ სიამოვნებს აქტივობები, რომლებსაც ადრე აკეთებდნენ
• მოიარე უფრო ნელა
• შეიცვალეთ წონა ან მადა
• იგრძნოთ თავი უიმედოდ, უღირსად ან დამნაშავედ
• გაიტანეთ ტკივილები
• გაქვთ სუიციდური აზრები

სტანდარტული კითხვების სერიის გამოყენებით, პირველადი ჯანდაცვის ექიმს შეუძლია შეამოწმოს დეპრესია, რაც უკეთ დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის საშუალებას იძლევა. ექიმებს ურჩევენ რეგულარულად შეამოწმონ დეპრესია. ეს შეიძლება მოხდეს ქრონიკულ დაავადებაზე ვიზიტის დროს ან ჯანმრთელობის ვიზიტზე.

დეპრესია ასევე ზრდის თვითმკვლელობის რისკს, განსაკუთრებით ხანდაზმულ თეთრკანიან მამაკაცებში. 80-დან 84 წლამდე ასაკის ადამიანებში თვითმკვლელობის მაჩვენებელი ორჯერ აღემატება ზოგად მოსახლეობას. ფსიქიკური ჯანმრთელობის ეროვნული ინსტიტუტი მიიჩნევს, რომ დეპრესია 65 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში არის საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის მთავარ პრობლემად.

გარდა ამისა, ასაკის მატება ხშირად თან ახლავს სოციალური მხარდაჭერის სისტემების დაკარგვას მეუღლის ან და-ძმის გარდაცვალების, პენსიაზე გასვლის ან გადაადგილების გამო. ხანდაზმული ადამიანის ვითარებაში ცვლილებების გამო და იმ ფაქტის გამო, რომ ხანდაზმული ადამიანები შენელდებიან, ექიმებმა და ოჯახის წევრებმა შეიძლება გამოტოვონ დეპრესიის ნიშნები.შედეგად, ეფექტური მკურნალობა ხშირად ჭიანურდება, რაც აიძულებს ბევრ ხანდაზმულ ადამიანს ზედმეტად ებრძოლოს დეპრესიას.

როგორ უკავშირდება უძილობა დეპრესიას ხანდაზმულებში?

უძილობა ჩვეულებრივ დეპრესიის სიმპტომია. კვლევებმა აჩვენა, რომ უძილობა ასევე არის ახალი დეპრესიის ან დეპრესიის რისკ-ფაქტორი, რომელიც უბრუნდება, განსაკუთრებით ხანდაზმულებში.

უძილობის სამკურნალოდ, ექსპერტები ზოგჯერ გვირჩევენ ბენზოდიაზეპინების (როგორიცაა ატივანი, კლონოპინი ან ქსანაქსი) ან უფრო ახალი "საძილე" წამლების (როგორიცაა ამბიენი ან ლუნესტა) თავიდან აცილება ან მინიმუმამდე შემცირება, რომლებიც, ამერიკული გერიატრიული საზოგადოების თანახმად, შეიძლება გაზარდოს სიფხიზლის დაქვეითების, სუნთქვის დათრგუნვისა და დაცემის რისკი.

ექსპერტები ხშირად ემხრობიან ხანდაზმულებში უძილობის მკურნალობას ჰორმონით მელატონინით, ან ტრიციკლური ანტიდეპრესანტი დოქსეპინის (Silenor) დაბალი დოზით ფორმულირებით. სხვა პოტენციურად დამამშვიდებელი ანტიდეპრესანტები, როგორიცაა რემერონი ან ტრაზოდონი, ასევე ზოგჯერ ინიშნება ორივე მიზნისთვის.ძილის დამხმარე საშუალება Belsomra ასევე ეფექტური და უსაფრთხოა ხანდაზმულებში. თუ ძილის დარღვევა ან დეპრესია არ გაუმჯობესდა, ფსიქიატრმა ან ფსიქოფარმაკოლოგმა შეიძლება დანიშნოს სხვა მედიკამენტები, ფსიქოთერაპია ან ორივე ერთად.

რა არის დეპრესიის რისკის ფაქტორები ხანდაზმულებში?

რამ, რაც ზრდის დეპრესიის რისკს ხანდაზმულებში მოიცავს:

• იყო ქალი
• იყავი მარტოხელა, გაუთხოვარი, განქორწინებული ან ქვრივი
• მხარდამჭერი სოციალური ქსელის ნაკლებობა
• სტრესული ცხოვრებისეული მოვლენები

ფიზიკური პირობები, როგორიცაა ინსულტი, ჰიპერტენზია, წინაგულების ფიბრილაცია, დიაბეტი, კიბო, დემენცია და ქრონიკული ტკივილი კიდევ უფრო ზრდის დეპრესიის რისკს. გარდა ამისა, დეპრესიის ეს რისკ-ფაქტორები ხშირად გვხვდება ხანდაზმულებში:

• გარკვეული მედიკამენტები ან მედიკამენტების კომბინაცია
• სხეულის იმიჯის დაზიანება (ამპუტაციით, კიბოს ქირურგიით ან გულის შეტევით)
• დამოკიდებულება, იქნება ეს ჰოსპიტალში ყოფნის ან სახლში ჯანმრთელობის დაცვის საჭიროების გამო
• ინვალიდობა
• ძირითადი დეპრესიული აშლილობის ოჯახური ისტორია
• სიკვდილის შიში
• მარტო ცხოვრება, სოციალური იზოლაცია
• სხვა დაავადებები
• სუიციდის წარსული მცდელობა(ები)
• ქრონიკული ან ძლიერი ტკივილის არსებობა
• დეპრესიის წინა ისტორია
• საყვარელი ადამიანის ბოლოდროინდელი დაკარგვა
• სუბსტანციო ბოროტად გამოყენება

ადამიანების ტვინის სკანირება, რომლებსაც პირველი დეპრესია უვითარდებათ სიბერეში, ხშირად ავლენენ ტვინში ლაქებს, რომლებიც შესაძლოა არ იყოს საკმარისი სისხლის ნაკადის მიღება, რაც, სავარაუდოდ, გამოწვეულია წლების განმავლობაში მაღალი არტერიული წნევის გამო. თავის ტვინის ამ უჯრედებში ქიმიურმა ცვლილებებმა შეიძლება გაზარდოს დეპრესიის ალბათობა ცხოვრებისეული სტრესისგან დამოუკიდებლად.

რა მკურნალობაა ხელმისაწვდომი დეპრესიისთვის ხანდაზმულებში?

დეპრესიის მკურნალობა მოიცავს მედიკამენტებს, ფსიქოთერაპიას ან კონსულტაციას, ან ელექტროკონვულსიური თერაპიას ან ტვინის სტიმულაციის სხვა ახალ ფორმებს (როგორიცაა განმეორებადი ტრანსკრანიალური მაგნიტური სტიმულაცია ან rTMS).ზოგჯერ შეიძლება გამოყენებულ იქნას ამ სამკურნალო საშუალებების კომბინაცია. ვარიანტი, რომელსაც ექიმმა შეიძლება გირჩიოთ, დამოკიდებულია დეპრესიის სიმპტომების ტიპსა და სიმძიმეზე, წარსულ მკურნალობაზე და საერთო ჯანმრთელობაზე, სხვა ფაქტორებთან ერთად.

როგორ ხსნიან ანტიდეპრესანტები დეპრესიას ხანდაზმულებში?

კვლევებმა აჩვენა, რომ მიუხედავად იმისა, რომ ანტიდეპრესანტები შეიძლება სასარგებლო იყოს ხანდაზმულებში, ისინი შეიძლება ყოველთვის არ იყოს ისეთი ეფექტური, როგორც ახალგაზრდა პაციენტებში. ასევე, გულდასმით უნდა იქნას განხილული გვერდითი ეფექტების ან პოტენციური რეაქციების რისკი სხვა მედიკამენტებთან ერთად. მაგალითად, ზოგიერთი ძველი ანტიდეპრესანტი, როგორიცაა ამიტრიპტილინი და იმიპრამინი, შეიძლება იყოს დამამშვიდებელი, შეიძლება გამოიწვიოს დაბნეულობა ან გამოიწვიოს არტერიული წნევის უეცარი ვარდნა, როდესაც ადამიანი დგება. ამან შეიძლება გამოიწვიოს დაცემა და მოტეხილობა.

მედიკამენტები, რომლებიც შეიძლება მიიღოთ, მოიცავს:

• სეროტონინის უკუმიტაცების შერჩევითი ინჰიბიტორები (SSRIs), როგორიცაა ციტალოპრამი (Celexa), ესციტალოპრამი (Lexapro), ფლუოქსეტინი (Prozac), პაროქსეტინი (Paxil) და სერტრალინი (Zoloft)
• სეროტონინისა და ნორეპინეფრინის უკუმიტაცების ინჰიბიტორები (SNRIs), როგორიცაა დესვენლაფაქსინი (პრისტიკი), დულოქსეტინი (ციმბალტა) და ვენლაფაქსინი (Effexor)
• სეროტონინის მოდულატორები და სტიმულატორები (SMS), მათ შორის ვილაზოდონი (Viibryd) და ვორტიოქსეტინი (Trintellix)
• ატიპიური ანტიდეპრესანტები, როგორიცაა ბუპროპიონი (აპლენზინი, ველბუტრინი), მირტაზაპინი (რემერონი) და ტრაზოდონი (ოლეპტრო ER)
• მონამინოქსიდაზას ინჰიბიტორები (MAOIs), როგორიცაა იზოკარბოქსიდი (მარპლანი), ფენელზინი (ნარდილი), სელეგილინი (ელდეპრილი, ემსამი, ზელაპარი) და ტრანილციპრომინი (პარნატი)

ანტიდეპრესანტებს ხანდაზმულებში მუშაობის დაწყებას შეიძლება უფრო მეტი დრო დასჭირდეს, ვიდრე ახალგაზრდებში. ვინაიდან ხანდაზმული ადამიანები უფრო მგრძნობიარენი არიან მედიკამენტების მიმართ, ექიმებმა შეიძლება დანიშნონ უფრო დაბალი დოზები. ზოგადად, ხანდაზმულებში დეპრესიის მკურნალობის ხანგრძლივობა უფრო გრძელია, ვიდრე ახალგაზრდა პაციენტებში.

შეგიძლიათ თუ არა ფსიქოთერაპია ხანდაზმულებში დეპრესიის შემსუბუქებაში?

დეპრესიული ადამიანების უმეტესობა თვლის, რომ ოჯახისა და მეგობრების მხარდაჭერა, თვითდახმარებისა და მხარდაჭერის ჯგუფებში ჩართვა და ფსიქოთერაპია სასარგებლოა. ფსიქოთერაპია განსაკუთრებით სასარგებლოა მათთვის, ვინც განიცადა მნიშვნელოვანი ცხოვრებისეული სტრესი (როგორიცაა მეგობრებისა და ოჯახის დაკარგვა, სახლში გადაადგილება და ჯანმრთელობის პრობლემები) ან ვინც ამჯობინებს არ მიიღოს მედიკამენტები და აქვს მხოლოდ მსუბუქი და ზომიერი სიმპტომები. ის ასევე სასარგებლოა მათთვის, ვისაც არ შეუძლია წამლების მიღება გვერდითი ეფექტების, სხვა მედიკამენტებთან ურთიერთქმედების ან სხვა სამედიცინო დაავადებების გამო.

ფსიქოთერაპია ხანდაზმულებში შეუძლია მიმართოს დეპრესიის ფუნქციური და სოციალური შედეგების ფართო სპექტრს. ბევრი ექიმი გვირჩევს ფსიქოთერაპიას ანტიდეპრესანტებთან ერთად.

როდის გამოიყენება ელექტროკონვულსიური თერაპია (ECT)?

ECT შეუძლია მნიშვნელოვანი როლი ითამაშოს ხანდაზმულებში დეპრესიის მკურნალობაში. როდესაც ხანდაზმულებს არ შეუძლიათ ტრადიციული ანტიდეპრესანტების მიღება გვერდითი ეფექტების ან სხვა მედიკამენტებთან ურთიერთქმედების გამო, როდესაც დეპრესია ძალიან მძიმეა და ხელს უშლის ძირითად ყოველდღიურ ფუნქციონირებას (როგორიცაა ჭამა, ბანაობა და მოვლა), ან როდესაც სუიციდის რისკი განსაკუთრებით მაღალია, ECT ხშირად უსაფრთხო და ეფექტური მკურნალობის ვარიანტია.

რა პრობლემები მოქმედებს დეპრესიის მკურნალობაზე ხანდაზმულებში?

ფსიქიკურ დაავადებასთან და ფსიქიატრიულ მკურნალობასთან დაკავშირებული სტიგმა უფრო ძლიერია ხანდაზმულებში. ეს სტიგმა ხელს უშლის ხანდაზმულ ადამიანებს იმის აღიარებისგან, რომ დეპრესიაში არიან, თუნდაც საკუთარ თავში. ხანდაზმულმა ადამიანებმა და მათმა ოჯახებმა შეიძლება ასევე არასწორად განსაზღვრონ დეპრესიის სიმპტომები, როგორც "ნორმალური" რეაქციები ცხოვრებისეულ სტრესზე, დანაკარგებზე ან დაბერების პროცესზე.

ასევე, დეპრესია შეიძლება გამოვლინდეს ფიზიკური ჩივილებით და არა ტრადიციული სიმპტომებით. ეს აჭიანურებს შესაბამის მკურნალობას. გარდა ამისა, დეპრესიაში მყოფმა ხანდაზმულებმა შეიძლება არ შეატყობინონ თავიანთი დეპრესიის შესახებ, რადგან მათ არასწორად სჯერათ, რომ დახმარების იმედი არ არსებობს.

ხანდაზმულებს შეიძლება ასევე არ სურდეს მათი მედიკამენტების მიღება გვერდითი ეფექტების ან ფასის გამო. გარდა ამისა, დეპრესიასთან ერთად გარკვეული სხვა დაავადებების არსებობამ შეიძლება ხელი შეუშალოს ანტიდეპრესანტული მედიკამენტების ეფექტურობას.ალკოჰოლიზმი და სხვა ნივთიერებების ბოროტად გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს ან გააუარესოს დეპრესია და ხელი შეუშალოს ეფექტურ მკურნალობას. და უბედურმა ცხოვრებისეულმა მოვლენებმა, მათ შორის ოჯახის ან მეგობრების გარდაცვალებამ, სიღარიბემ და იზოლაციამ შესაძლოა გავლენა მოახდინოს ადამიანის მოტივაციაზე, გააგრძელოს მკურნალობა.