2023 ავტორი: Kevin Dyson | [email protected]. ბოლოს შეცვლილი: 2023-09-22 08:19
Medicare Advantage-ის ერთ-ერთი საუკეთესო რამ არის ის, რომ გეგმის მრავალი ვარიანტი ასახავს იმას, რასაც მიიღებთ დამსაქმებლისგან.
როდესაც ირჩევთ Medicare Advantage გეგმას, თქვენ გექნებათ არჩევანის გაკეთება სხვადასხვა გეგმის ვარიანტებიდან. 2020 წელს ხელმისაწვდომი იყო 3,148 სულ გეგმა, რაც მომხმარებლებს უმეტეს შტატში აძლევდა არჩევის რამდენიმე ათეულ გეგმას.
მაშ, რა ტიპის Medicare Advantage გეგმებია თქვენთვის ხელმისაწვდომი? და როგორ შეგიძლიათ გადაწყვიტოთ რომელი ვარიანტია საუკეთესო? აქ მოცემულია Medicare Advantage გეგმის თითოეული ტიპის მიმოხილვა.
Medicare უპირატესობა HMO
Medicare Advantage ჯანმრთელობის შენარჩუნების ორგანიზაცია (HMO) გთავაზობთ ზრუნვას პროვაიდერთა ქსელში. გარდა გარკვეული გადაუდებელი სიტუაციებისა, თქვენ უნდა მიმართოთ ზრუნვას ქსელის ერთ-ერთ რჩეულ პროვაიდერთან. ზოგიერთი მნიშვნელოვანი რამ, რაც უნდა იცოდეთ ამ გეგმების შესახებ, მოიცავს:
- HMO-ების უმეტესობა, მაგრამ არა ყველა, ფარავს რეცეპტით გაცემულ წამლებს.
- თქვენ ჩვეულებრივ უნდა აირჩიოთ პირველადი ჯანდაცვის პროვაიდერი (PCP). თქვენმა PCP-მ უნდა მოგმართოთ სპეციალისტთან, თუ გჭირდებათ დამატებითი დახმარება.
- უმეტეს შემთხვევაში, გეგმა არ დაფარავს ზრუნვას მისი ქსელის გარეთ, მაშინაც კი, როცა თქვენ დააკმაყოფილებთ თქვენს გამოქვითვას. შეიძლება კვლავ იყოს დაფარვა გადაუდებელი დახმარებისთვის და ზრუნვისთვის, როდესაც მოგზაურობთ იმ ტერიტორიის გარეთ, რომელსაც ფარავს HMO.
- მიუხედავად იმისა, რომ HMOs მოიცავს მომსახურების ფართო სპექტრს, თქვენ უნდა იცოდეთ და დაიცვან გეგმის წესები, რომ მიიღოთ სრული დაფარვა.
Medicare Advantage PPO
Medicare Advantage სასურველი პროვაიდერის ორგანიზაცია (PPO) გთავაზობთ ფასდაკლებას პროვაიდერების არჩევისთვის გეგმის სასურველი პროვაიდერის ქსელში.ზოგიერთ შემთხვევაში, შეიძლება არ იყოს დაფარვა სხვა პროვაიდერებისთვის, სანამ არ მიაღწევთ გამოქვითვას. სხვა შემთხვევებში, ქსელის გარეთ პროვაიდერის არჩევისთვის ასლის გადახდა შეიძლება მნიშვნელოვნად მაღალი იყოს. ზოგიერთი სხვა მნიშვნელოვანი ფაქტი PPO გეგმების შესახებ მოიცავს:
- შეგიძლიათ მოიძიოთ დახმარება ნებისმიერი პროვაიდერისგან, რომელიც იღებს Medicare-ს, მაგრამ ხარჯები შეიძლება მნიშვნელოვნად მაღალი იყოს, თუ აირჩევთ ქსელის მიმწოდებელს.
- Most Medicare Advantage PPO გეგმები ფარავს რეცეპტით გაცემულ წამლებს.
- თქვენ არ გჭირდებათ PCP-ის არჩევა Medicare-ის ამ გეგმებით და, როგორც წესი, არ გჭირდებათ მიმართვა სპეციალისტთან.
- შეიძლება გქონდეთ დაფარვა მრავალი სერვისისთვის, რომელიც არ არის დაფარული ორიგინალური Medicare-ით, თუმცა ამ სერვისების საფასური შეიძლება იყოს უფრო მაღალი.
Medicare Advantage PFFS
Medicare Advantage-ის კერძო მომსახურების საფასური (PFFS) გეგმა არის კერძო დაზღვევა. ეს გეგმები განსხვავდება PPO და HMO გეგმებისგან იმით, რომ გეგმის წესები მნიშვნელოვნად განსხვავდება გეგმიდან გეგმამდე.თითოეულ გეგმას აქვს საკუთარი ანაზღაურების განაკვეთები და თანაგადახდა. რამდენიმე მნიშვნელოვანი რამ, რაც გასათვალისწინებელია მოიცავს:
- არის მნიშვნელოვანი ცვალებადობა გეგმიდან გეგმამდე. ზოგიერთს აქვს სასურველი პროვაიდერის ქსელი, რომელიც გთავაზობთ მნიშვნელოვან ფასდაკლებებს. სხვები საშუალებას გაძლევთ აირჩიოთ თქვენთვის სასურველი ნებისმიერი პროვაიდერი. შეგიძლიათ მიხვიდეთ ნებისმიერ პროვაიდერთან, რომელიც იღებს Medicare-ს, მაგრამ ღირებულება შეიძლება შეიცვალოს გეგმის წესების მიხედვით.
- PFFS გეგმები ჩვეულებრივ ფარავს რეცეპტით გაცემულ წამლებს.
- თქვენ არ გჭირდებათ PCP-ის არჩევა ან რეფერალის მიღება სპეციალისტთან მისვლამდე.
- პროვაიდერი უნდა დათანხმდეს, რომ მოგექცნენ გეგმის მიხედვით და დაეთანხმონ გადახდის პირობებს გეგმის მიხედვით. მაშინაც კი, თუ ადრე გინახავთ პროვაიდერს, შესაძლოა მან არ მოგარჩიოთ მკურნალობა.
Medicare Advantage SNP
Medicare Advantage სპეციალური საჭიროებების გეგმა (SNP) ემსახურება კონკრეტული საჭიროებების მქონე ადამიანების ჯგუფს. ეს გეგმები ხშირად მუშაობს ადამიანებთან, რომლებსაც აქვთ მსგავსი ან დაკავშირებული შეზღუდული შესაძლებლობები, როგორიცაა დემენცია, აუტოიმუნური დაავადება ან დიაბეტი.თქვენ უნდა მოიძიოთ დახმარება ქსელის პროვაიდერებთან, თუ არ არის გადაუდებელი შემთხვევა, გაქვთ თირკმელების ბოლო სტადიის დაავადება და გჭირდებათ დიალიზი დაფარვის ზონის გარეთ, ან მოგზაურობთ იმ ტერიტორიის გარეთ, რომელსაც გეგმა მოიცავს და გჭირდებათ სასწრაფო დახმარება. ზოგიერთი სხვა მოსაზრება მოიცავს:
- SNP საჭიროა რეცეპტით გაცემული მედიკამენტების დასაფარად.
- გეგმების უმეტესობა მოითხოვს თქვენგან PCP-ის არჩევას და რეფერალის მიღებას სპეციალისტთან სანახავად.
- SNP გეგმები გვთავაზობს სპეციალისტს ზრუნვას დაავადების ან სიმპტომების შესახებ, რომელსაც გეგმა მოიცავს.
- ზოგიერთი გეგმა შემოიფარგლება მხოლოდ იმ ადამიანებით, რომლებიც ცხოვრობენ ინსტიტუციურ გარემოში, როგორიცაა მეხსიერების მოვლის დაწესებულებებში მყოფი ადამიანები.
Medicare-ის უპირატესობის გეგმის სხვა ვარიანტები
Medicare Advantage-ის რამდენიმე სხვა გეგმა ნაკლებად პოპულარულია და შესაძლოა არ იყოს ხელმისაწვდომი ყველა ბენეფიციარისთვის. მათ შორისაა:
- ჯანმრთელობის დაცვის ორგანიზაციის მომსახურების პუნქტის (HMOPOS) გეგმები. ეს გეგმები მსგავსია HMO-ების, მაგრამ იძლევა ზოგიერთ სერვისს ქსელის გარეთ, ჩვეულებრივ უფრო მაღალ ფასად. ისინი შეიძლება იყოს კარგი არჩევანი მათთვის, ვისაც უყვარს HMO, მაგრამ ასევე ჰყავს ექიმი ან სპეციალისტი, რომელიც არ არის ქსელში.
- სამედიცინო შემნახველი ანგარიშის (MSA) გეგმები. ამ გეგმებს აქვთ უფრო მაღალი გამოქვითვა, ვიდრე ორიგინალური Medicare ან Medicare Advantage. ისინი ასევე საშუალებას აძლევს ბენეფიციარებს გახსნან შემნახველი ანგარიში, რომელიც დაეხმარება სამედიცინო ხარჯების დაფინანსებას.
გირჩევთ:
როგორ ავირჩიოთ მკურნალი უპირატესობის გეგმა, დამატებითი უპირატესობების საფუძველზე
Medicare Advantage გეგმები ხშირად გვთავაზობენ დამატებით სარგებელს. ეს არის დამატებითი შეღავათები, როგორიცაა სტომატოლოგიური და მხედველობის მოვლა, ზოგიერთი ალტერნატიული ჯანდაცვის სერვისი და ტრანსპორტი, რომელსაც ვერ მიიღებთ ორიგინალური Medicare-ით.
რა არის პირადი მომსახურების საფასური (PFFS) მკურნალი უპირატესობის გეგმა?
Medicare Advantage გეგმები შეიქმნა ჯიბიდან დიდი ხარჯების და ხარვეზების პრობლემის გადასაჭრელად Original Medicare-ით დაფარვისას. Advantage პროგრამა გთავაზობთ მართულ მოვლას, რომელიც მოდის რამდენიმე ფორმით, მათ შორის ჯანმრთელობის შენარჩუნების ორგანიზაციის (HMO) გეგმები და სასურველი პროვაიდერის ორგანიზაციის (PPO) გეგმები.
რა არის ჯანმრთელობის შენარჩუნების ორგანიზაციის (HMO) მკურნალი უპირატესობის გეგმა?
არსებობს მკურნალი უპირატესობის გეგმის ხუთი ტიპი, ნათქვამია აშშ-ს მთავრობის ოფიციალურ ვებსაიტზე Medicare-ისთვის. თითოეული ტიპი მიჰყვება დაფარვის სპეციფიკურ მოდელს და თქვენ, სავარაუდოდ, აღმოაჩენთ, რომ გარკვეული მოდელები უკეთესად მუშაობს თქვენი სამედიცინო საჭიროებებისა და ხარჯებისთვის, ვიდრე სხვები.
რა არის მკურნალი უპირატესობის გეგმა?
რეგისტრაცია Medicare Advantage-ის გეგმებში გაორმაგდა ბოლო 20 წლის განმავლობაში, 2020 წლის განმავლობაში Medicare-ში ჩარიცხულთა 39% ჩაირიცხა Medicare Advantage-ში, Kaiser Family Foundation-ის მიხედვით. მაგრამ რა არის Medicare Advantage გეგმა? თუ ტრადიციული მკურნალი არ აკმაყოფილებს თქვენს საჭიროებებს, უპირატესობის გეგმა შეიძლება იყოს შესანიშნავი ალტერნატივა.
რა არის პრეფერენციული პროვაიდერის ორგანიზაციის (PPO) მკურნალი უპირატესობის გეგმა?
Medicare Advantage გეგმები ხელმისაწვდომია სხვადასხვა სტანდარტიზებული ფორმით. Preferred Provider Organization (PPO) Medicare Advantage გეგმა გაძლევთ წვდომას ექიმების, საავადმყოფოებისა და ჯანდაცვის პროვაიდერების ქსელზე, მაგრამ როგორ დაზოგავთ ფულს ქსელში დარჩენა?
