მეზოთელიომა: სიმპტომები, მიზეზები, დიაგნოზი, მკურნალობა, პროგნოზი

2023 ავტორი: Kevin Dyson | [email protected]. ბოლოს შეცვლილი: 2023-11-27 06:26

მეზოთელიომა არის მეზოთელიუმის კიბო, მემბრანა, რომელიც აფარებს სხეულის ღრუს შიგნით, როგორიცაა მუცლის ან გულმკერდი. მეზოთელიომის ყოველი ოთხი შემთხვევიდან სამი იწყება გულმკერდის ღრუში. მეზოთელიომა ასევე შეიძლება დაიწყოს მუცლის ღრუში და გულის ირგვლივ.

მიუხედავად იმისა, თუ სად წარმოიქმნება ისინი, მეზოთელიუმის ავთვისებიანი უჯრედები შეიძლება შემოიჭრას და დააზიანოს ახლომდებარე ქსოვილები. კიბოს უჯრედებს ასევე შეუძლიათ მეტასტაზირება ან გავრცელება სხეულის სხვა ნაწილებში.

ხშირად მეზოთელიომის დიაგნოსტიკის დროს დაავადება პროგრესირებს.5-წლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი დაახლოებით 5%-დან 10%-მდეა. ფილტვის მეზოთელიომის მქონე პაციენტების უმეტესობა იღუპება სუნთქვის უკმარისობის ან პნევმონიის შედეგად. ზოგიერთ პაციენტს აღენიშნება წვრილი ნაწლავის ობსტრუქცია, როდესაც სიმსივნე ვრცელდება დიაფრაგმის გავლით, კუნთი, რომელიც ჰყოფს გულმკერდისა და მუცლის ღრუს. უფრო მცირე რაოდენობით ადამიანი იღუპება გულის გართულებით, როდესაც სიმსივნე შემოიჭრება პერიკარდიუმში - თხელი ტომარა, რომელიც გარს აკრავს გულს - და თავად გულს.

მეზოთელიომის მიზეზები

მეზოთელიომის მთავარი რისკფაქტორია აზბესტთან მუშაობა. აზბესტი არის მინერალების ჯგუფი თხელი მიკროსკოპული ბოჭკოებით. იმის გამო, რომ ეს ბოჭკოები მდგრადია სითბოს, ხანძრისა და ქიმიკატების მიმართ და არ ატარებენ ელექტროენერგიას, აზბესტი მოპოვებულია და ფართოდ გამოიყენება სამშენებლო, საავტომობილო და სხვა ინდუსტრიებში.

თუ პაწაწინა აზბესტის ბოჭკოები გამოიყოფა ჰაერში, რადგან ისინი წარმოების პროცესშია, მათი ჩასუნთქვა ან გადაყლაპვა შეიძლება გამოიწვიოს ჯანმრთელობის სერიოზულ პრობლემებამდე.მეზოთელიომის შემთხვევების 75% შეიძლება დაკავშირებული იყოს აზბესტის ზემოქმედებასთან სამსახურში. ასევე არსებობს გარკვეული მტკიცებულება, რომ ოჯახის წევრებს და სხვებს, რომლებიც ცხოვრობენ აზბესტის მუშაკებთან, აქვთ მეზოთელიომის და, შესაძლოა, აზბესტთან დაკავშირებული სხვა დაავადებების განვითარების გაზრდილი რისკი. ეს რისკი შეიძლება იყოს აზბესტის მტვრის ზემოქმედების შედეგი, რომელიც სახლში შემოტანილია აზბესტის მუშაკების ტანსაცმელსა და თმაზე. მეზოთელიომის შემთხვევები ასევე დაფიქსირდა აზბესტის მაღაროებთან მცხოვრებ ადამიანებში.

თუმცა, მეზოთელიომა დაფიქსირდა ზოგიერთ ადამიანში აზბესტის რაიმე ცნობილი ზემოქმედების გარეშე. სხვა, იშვიათი, მაგრამ შესაძლო მიზეზები მოიცავს:

ზეოლიტები. ეს მინერალები ქიმიურად დაკავშირებულია აზბესტთან. ერთ-ერთი ასეთი დაკავშირებული მინერალი, ერიონიტი, გავრცელებულია ნიადაგში თურქეთის ზოგიერთ რაიონში, ამერიკული კიბოს საზოგადოების თანახმად. ითვლება, რომ ერიონიტის ზემოქმედება პასუხისმგებელია მეზოთელიომის მაღალ მაჩვენებლებზე ამ ადგილებში.

გამოსხივება. ამერიკის კიბოს საზოგადოება აღნიშნავს, რომ იყო რამდენიმე გამოქვეყნებული ცნობა მეზოთელიომების შესახებ, რომლებიც განვითარდა გულმკერდის ან მუცლის არეში რადიაციის მაღალი დოზების ზემოქმედების ან ინექციების შემდეგ. თორიუმის დიოქსიდი (Thorotrast), მასალა, რომელსაც ექიმები იყენებდნენ გულმკერდის ზოგიერთ რენტგენოლოგიურად 1950-იან წლებამდე.

SV40 ვირუსი. ლაბორატორიულ ცხოველებზე ჩატარებულმა ზოგიერთმა კვლევამ აჩვენა იმის შესაძლებლობა, რომ სიმიანური ვირუსით 40 (SV40) ინფექციამ შეიძლება გაზარდოს მეზოთელიომის განვითარების რისკი, თანახმად American Cancer. Საზოგადოება. ზოგიერთი საინექციო პოლიომიელიტის ვაქცინა, რომელიც გაცემული იყო 1955-1963 წლებში, დაბინძურებული იყო SV40-ით, რამაც აშშ-ში 30 მილიონი ადამიანი გამოავლინა ვირუსით. ჯერჯერობით, ყველაზე დიდმა კვლევებმა, რომლებიც ეხებოდა ამ საკითხს ადამიანებში, არ აღმოაჩინა მეზოთელიომის ან სხვა კიბოს გაზრდილი რისკი იმ ადამიანებში, რომლებიც ბავშვობაში იღებდნენ დაბინძურებულ ვაქცინებს.

გენეტიკა. ზოგიერთი ექსპერტი თვლის, რომ ზოგიერთ ადამიანს შეიძლება ჰქონდეს გენეტიკურად მიდრეკილი მეზოთელიომის მიმართ. დაავადების სიხშირე განსხვავდება პოპულაციებში.

მეზოთელიომის სიმპტომები

მეზოთელიომის სიმპტომები ჩვეულებრივ ვლინდება აზბესტის საწყისი ზემოქმედებიდან 20-დან 50 წლამდე.

ფილტვების მეზოთელიომის ძირითადი სიმპტომებია ქოშინი და გულმკერდის ტკივილი. მეზოთელიომით გამოწვეული პლევრაში სითხის დაგროვებამ, თუ საკმარისად დიდია, შეიძლება ასევე ხელი შეუწყოს სუნთქვის გაძნელებას.

პერიტონეალური (მუცლის) მეზოთელიომის სიმპტომები შეიძლება შეიცავდეს:

• წონის დაკლება
• შეშუპება და ტკივილი მუცლის არეში
• სისხლის შედედების დარღვევები
• ნაწლავის ობსტრუქცია
• ანემია
• ცხელება

თუ კიბო გავრცელდა სხეულის სხვა ნაწილებზე, სიმპტომები შეიძლება შეიცავდეს ტკივილს, ყლაპვის გაძნელებას ან კისრის ან სახის შეშუპებას.

რადგან ბევრი მდგომარეობა იზიარებს ამ სიმპტომებს, ამ სიმპტომების არსებობა სულაც არ ნიშნავს, რომ გაქვთ მეზოთელიომა. მნიშვნელოვანია ექიმთან ვიზიტი, რათა დადგინდეს, რა იწვევს მათ.

სამედიცინო ისტორია და ფიზიკური გამოცდა

იმის გამო, რომ მეზოთელიომა იშვიათია, თავდაპირველად მას ხშირად არასწორ დიაგნოზს უსვამენ. თუ თქვენ გაქვთ სიმპტომები, რომლებიც ვარაუდობენ, რომ შესაძლოა გქონდეთ მეზოთელიომა, თქვენი ექიმი სავარაუდოდ მიიღებს სრულ სამედიცინო ისტორიას, რათა შეამოწმოს სიმპტომები და შესაძლო რამ, რაც ზრდის დაავადების რისკს, განსაკუთრებით აზბესტის ზემოქმედებას.აზბესტის ზემოქმედება არის ნომერ 1 რამ, რაც მეზოთელიომას უფრო სავარაუდოს ხდის.

თქვენი ექიმი ასევე გკითხავთ თქვენი ზოგადი ჯანმრთელობის შესახებ და ჩაატარებს გამოკვლევას მეზოთელიომის შესაძლო ნიშნების შესამოწმებლად. ეს შეიძლება მოიცავდეს სითხეს გულმკერდის ღრუში, მუცელში ან პერიკარდიუმში (თხელი გარსი გულის გარშემო).

გამოკვლევის შედეგებიდან გამომდინარე, ექიმმა შეიძლება მოგმართოთ მეზოთელიომის ტესტირებისთვის.

ტესტი მეზოთელიომისთვის

მეზოთელიომის რამდენიმე სხვადასხვა ტიპის ტესტი არსებობს. ეს მოიცავს:

სისხლის ტესტირება. მიუხედავად იმისა, რომ სისხლის ეს ანალიზები ვერ ადასტურებენ მეზოთელიომის დიაგნოზს - საჭიროა მეტი გამოკვლევა, სანამ ისინი საიმედოდ გამოიყენებენ კლინიკურ გარემოში - ამ ნივთიერებების მაღალი დონე დაავადების უფრო სავარაუდოს ხდის.

სითხისა და ქსოვილის სინჯის ტესტები. თუ თქვენ გაქვთ სხეულში სითხის დაგროვება, რომელიც შეიძლება დაკავშირებული იყოს მეზოთელიომასთან, თქვენს ექიმს შეუძლია ამოიღოს სითხის ნიმუში ნემსით კანში სითხის დაგროვების არეში. შემდეგ სითხე შეიძლება შეისწავლოს მიკროსკოპის ქვეშ კიბოს უჯრედებისთვის. კიბოს უჯრედების აღმოჩენის შემთხვევაში, შემდგომმა ტესტებმა შეიძლება დაადგინოს, არის თუ არა კიბო მეზოთელიომა.

ეს ტესტს აქვს სხვადასხვა სახელები, იმისდა მიხედვით, თუ სად არის სითხე:

• თორაცენტეზი - გულმკერდის ღრუ
• პარაცენტეზი - მუცელი
• პერიკარდიოცენტეზი - მემბრანა გულის ირგვლივ

იმ შემთხვევაშიც კი, თუ ექიმმა არ აღმოაჩინა მეზოთელიომის უჯრედები სითხეში, ეს სულაც არ ნიშნავს, რომ თქვენ არ გაქვთ მეზოთელიომა. ზოგჯერ მეზოთელიომის დიაგნოსტიკისთვის საჭიროა ქსოვილის (ბიოფსიის) ნიმუშები.

ბიოფსია. არსებობს მეზოთელიომაზე შესამოწმებელი ქსოვილის ამოღების გზები. მათ შორისაა:

• ნემსის ბიოფსია. ეს გულისხმობს გრძელი, ღრუ ნემსის ჩასმას კანში სიმსივნის პაწაწინა ნაწილის მოსაშორებლად. თქვენმა ექიმმა შეიძლება გამოიყენოს ვიზუალიზაციის ტესტები ნემსის სიმსივნეში გადასაყვანად. ზოგიერთ შემთხვევაში, ნიმუში შეიძლება იყოს ძალიან მცირე დიაგნოზის დასადგენად და საჭიროა უფრო ინვაზიური პროცედურა.
• თორაკოსკოპია, ლაპაროსკოპია და მედიასტინოსკოპია. ამ პროცედურებში ექიმი აყენებს თხელ, განათებულ სკოპს კანში მცირე ჭრილში, რათა დაინახოს მეზოთელიომის პოტენციური უბნები. პატარა ხელსაწყოები, რომლებიც ჩასმულია სხვა ჭრილობებით, შეიძლება გამოყენებულ იქნას მიკროსკოპის ქვეშ შესამოწმებლად ქსოვილის ნაჭრების მოსაშორებლად. კონკრეტული პროცედურა დამოკიდებულია გამოკვლევის ზონაზე:
• თორაკოსკოპია იკვლევს სივრცეს ფილტვებსა და გულმკერდის კედელს შორის.
• ლაპაროსკოპია იკვლევს მუცლის შიდა მხარეს.
• მედიასტინოსკოპია იკვლევს გულმკერდის ცენტრს, გულის ირგვლივ.
• ქირურგიული ბიოფსია. ზოგიერთ შემთხვევაში, შეიძლება საჭირო გახდეს უფრო ინვაზიური პროცედურები დიაგნოზის დასაყენებლად საკმარისად დიდი ქსოვილის ნიმუშის მისაღებად. ამ შემთხვევაში, ქირურგს შეუძლია ჩაატაროს თორაკოტომია (გულმკერდის ღრუს გახსნა) ან ლაპაროტომია (მუცლის ღრუს გახსნა) სიმსივნის უფრო დიდი ნიმუშის ან მთლიანი სიმსივნის ამოსაღებად.
• ენდობრონქული ულტრაბგერითი მართვადი ბიოფსია. ეს პროცედურა გულისხმობს გრძელი, თხელი, მოქნილი მილის გავლას ყელში ფილტვების სიმსივნეების გამოსაკვლევად. მილს ასევე აქვს ულტრაბგერა, ამიტომ ექიმს შეუძლია უკეთ განსაზღვროს სიმსივნე და ბიოფსიის შესაბამისი ადგილი. თუ სიმსივნე აღმოჩენილია, ექიმს შეუძლია ამოიღოს მისი მცირე ნიმუში მილის მეშვეობით.

ვიზუალიზაციის ტესტები. ეს ტესტები თქვენს ექიმს საშუალებას აძლევს დაათვალიეროს თქვენი სხეულის შიდა მხარე ჭრილობების გაკეთების გარეშე. მეზოთელიომის დიაგნოსტიკაში ხშირად გამოყენებული ვიზუალიზაციის ტესტები მოიცავს:

• გულმკერდის რენტგენი. გულმკერდის რენტგენი შეიძლება აჩვენოს პათოლოგიური გასქელება ან კალციუმის დეპოზიტები ფილტვის ლორწოვანზე, სითხე ფილტვებსა და გულმკერდის კედელს შორის., ან ფილტვებში ცვლილებები, რაც შეიძლება მიუთითებდეს მეზოთელიომაზე.
• კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT). CT სკანირება არის პროცედურა, რომელიც იყენებს მრავალჯერადი რენტგენის სხივებს და კომპიუტერს სხეულის შიდა ნაწილის დეტალური გამოსახულების შესაქმნელად. კომპიუტერული ტომოგრაფიის სკანირება ხშირად გამოიყენება კიბოს ნიშნების მოსაძებნად, სიმსივნის ადგილის დასადგენად და კიბოს გავრცელების შესამოწმებლად.
• პოზიტრონის ემისიური ტომოგრაფია (PET). ეს ტესტი მოიცავს რადიოაქტიური ატომის შემცველი ნაერთის გადაღებას და შემდეგ სხეულის სურათების გადაღებას. კიბოს უჯრედები შთანთქავს რადიოაქტიური ნაერთების დიდ რაოდენობას და სურათებზე ჩვეულებრივ ქსოვილზე უფრო კაშკაშა ჩანს. შემდეგ ექიმები ყურადღებას ამახვილებენ შემდგომ ტესტებზე პოტენციური კიბოს ამ სფეროებზე.
• მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI). MRI სკანირება იყენებს რადიოტალღებს და ძლიერ მაგნიტებს სხეულის დეტალური გამოსახულების მისაღებად. იმის გამო, რომ ისინი უზრუნველყოფენ რბილი ქსოვილების დეტალურ სურათებს, მათ შეუძლიათ ექიმს დაეხმარონ სიმსივნეების დადგენაში. მეზოთელიომისთვის, რომელიც მოიცავს დიაფრაგმას (გუმბათის ფორმის კუნთი ფილტვების ქვეშ), MRI შეიძლება განსაკუთრებით სასარგებლო იყოს.

მეზოთელიომის პროგნოზი

გარკვეული რამ გავლენას ახდენს მეზოთელიომის პროგნოზზე, ისევე როგორც მეზოთელიომის მკურნალობის ვარიანტებზე. მათ შორისაა შემდეგი:

• კიბოს სტადია, ან სიმსივნის გავრცელება ორგანიზმში. სტადია, როგორც წესი, ეფუძნება სიმსივნის ზომას, არის თუ არა კიბოს უჯრედები ლიმფურ კვანძებში და გავრცელდა თუ არა კიბო მისი თავდაპირველი ადგილის ფარგლებს გარეთ.
• მეზოთელიომის ზომა
• შეიძლება თუ არა მეზოთელიომის მთლიანად მოცილება ქირურგიული გზით
• სითხის რაოდენობა გულმკერდში ან მუცელში
• თქვენი ასაკი და ზოგადი ჯანმრთელობა
• მეზოთელიომის უჯრედების ტიპი
• კიბო ახლახან დაუსვეს თუ უკვე მკურნალობდნენ და დაბრუნდა

მკურნალობა მეზოთელიომისთვის

მეზოთელიომის მკურნალობა დამოკიდებულია ბევრ ფაქტორზე, მათ შორის ზემოთ ნახსენებზე. გამოიყენება მკურნალობის სამი სტანდარტული ტიპი: ქირურგია, რადიაციული და ქიმიოთერაპია. მეზოთელიომის მკურნალობა ხშირად მოიცავს ორი ან სამივეს კომბინაციას.

ქირურგია. მეზოთელიომის სამკურნალოდ გამოყენებული ძირითადი ოპერაციებია:

• ფართო ლოკალური ამოკვეთა, რომელიც აშორებს კიბოს ზოგიერთ ჯანსაღ ქსოვილთან ერთად
• პლეურექტომია და დეკორტიკაცია, რომლის დროსაც ქირურგი ამოიღებს ფილტვების საფარის ნაწილს, გულმკერდის გარსს და ფილტვების გარე ზედაპირს
• ექსტრაპლევრალური პნევმონექტომია, რომელიც მოიცავს ერთი მთლიანი ფილტვის და გულმკერდის ლორწოვანის ნაწილის, დიაფრაგმის და გულის ირგვლივ მდებარე გარსის ამოღებას
• პლევროდეზი, რომელიც გულისხმობს ქიმიკატის ან წამლის გამოყენებას ფილტვის ლორწოვანი გარსის ნაწიბურის შესაქმნელად და ფილტვზე დამაგრების მიზნით. ნაწიბური აჩერებს სითხის დაგროვებას. ეს გამოიყენება სიმპტომების კონტროლისთვის და არ არის გამიზნული სამკურნალოდ.

რადიაციული თერაპია. კიბოს მკურნალობის ეს ტიპი იყენებს მაღალი ენერგიის რენტგენის სხივებს და სხვა სახის გამოსხივებას მეზოთელიომის უჯრედების მოსაკლავად ან მათ ზრდისგან.რადიაცია შეიძლება მიეცეს გარედან ან შინაგანად. გარე რადიაციული თერაპია იყენებს აპარატს სხეულის გარეთ, რათა გამოსხივოს კიბოსკენ. შიდა გამოსხივება იყენებს რადიოაქტიურ ნივთიერებას, რომელიც დალუქულია ნემსებში, თესლებში, მავთულებში ან კათეტერებში, რომლებიც მოთავსებულია უშუალოდ მეზოთელიომასთან ახლოს მდებარე ზონაში.

ქიმიოთერაპია. ეს იყენებს წამლებს კიბოს მეზოთელიომის უჯრედების ზრდის შესაჩერებლად, უჯრედების მოკვლით ან მათი გაყოფის შეჩერებით. ქიმიოთერაპია შეიძლება ჩატარდეს პირის ღრუში, შეიყვანოთ ვენაში ან კუნთში, რათა შევიდეს სისხლში და მიაღწიოს მეზოთელიომის უჯრედებს მთელს სხეულში, ან შეიძლება განთავსდეს პირდაპირ სხეულის დაზიანებულ მხარეში, რათა ძირითადად დაზარალდეს ამ ზონის მეზოთელიომის უჯრედებზე. ზოგჯერ ექიმები იყენებენ ერთზე მეტ ქიმიოთერაპიულ პრეპარატს. ამას კომბინირებული ქიმიოთერაპია ჰქვია.

იმუნოთერაპია. ეს იყენებს გარკვეულ მედიკამენტებს, რათა დაეხმაროს თქვენს იმუნურ სისტემას კიბოს წინააღმდეგ ბრძოლაში. ნივოლუმაბის (Opdivo) და ipilimumab (Yervoy) კომბინაცია დამტკიცებულია FDA-ს მიერ არარეზექტირებადი მეზოთელიომისთვის.ეს არის მეზოთელიომა, რომელიც გავრცელდა სხეულის დიდ ნაწილზე და მისი მკურნალობა შეუძლებელია ქირურგიული გზით.

სიმსივნეების სამკურნალო ველები (TTF). ამ ტიპის მკურნალობა იყენებს ქიმიოთერაპიას და ელექტრო ველებს სპეციფიკური სიხშირით კიბოს უჯრედების გაყოფის შესანელებლად.